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En la experiencia acumulada por Magdi Yacoub en el Hospital de Harefield, Inglaterra, las situaciones

descriptas fueron las causas más frecuentes que determinaron la elección de la técnica de tx cardí

aco

heterotópico, siendo la sobrevida al año del 50%.

En otros casos, el paciente era un receptor de gran tamaño, peso y superficie corporal (S.C), por lo

tanto, a pesar de tener una R.V.P. y un G.T. adecuados para recibir un tx cardíaco ortotópico, se hacía

difícil encon trar un donante adecuado, debido a:

a. desproporción > de un 10%, en peso, tamaño y S.C. entre donante y receptor, lo que sabemos incide

negativamente en la sobrevida del receptor del tx ortotópico.

b. reducido número de donantes.

Como concecuencia se prolonga la estadía en lista de espera, muriendo muchos receptores mientras

esperan un donante adecuado y al mismo tiem po se deben desechar algunos donantes por ser de

pequeño tamaño y a veces porque es de sexo femenino cuando el receptor es masculino, pues implica un

riesgo mayor.

Tambien se ha empleado esta técnica en portadores de cardiopatía con expectativas de mejoría,

cuando no se dispone de dispositivos de asis tencia circulatoria mecánica de larga duración

REQUISITOS DEL RECEPTOR, PARA RECIBIR UN TRANSPLANTE CARDÍACO HETEROTÓPICO

El receptor debe reunir ciertos requisitos para que eventualmente pueda recibir un tx cardíaco

heterotópico:

1.Debe tener un ventriculo derecho (V.D.) con una reserva funcional suficiente como para

mantener una adecuada F.E. (fracción de eyección). Este V.D, adaptado a eyectar volumen contra una

R.V.P. elevada, deberá mantener el 100% de la circulacion a través del pequeño circuito (o circuito

pulmonar del receptor), para que el Ventrículo Izquierdo (V.I.) del donante reciba una precarga suficiente

y pueda mantener la circulación sistémica en valores adecuados.

Con el tiempo el V.D. tiene la posibilidad de mejorar y aún reducir su tama ño, después de colocarle un

adecuado V.I. que le permita reducir su post carga.

Asimismo puede mejorar el V.I. del receptor por disminución de su precarga, como ha sucedido en

pacientes asistidos por largo tiempo con dispositivos mecánicos como paso previo al tx.

En resumen, el V.D. del receptor continuará cumpliendo la función para la cuál ya está adaptado, y lo que

se hace es puentear el V.I. del receptor, el cuál era totalmente insuficiente, actuando el corazón donado

como un siste ma de asistencia circulatoria parcial.

Debemos tener en cuenta que el V.I. del receptor no podrá evacuarse totalmente, por lo que el paciente

deberá ser anticoagulado, tratando de evitar episodios tromboembólicos

2. Debe tener ritmo sinusal , sin arritmias, o bien si la tiene, que sea contro lable médicamente. Esta

condición no es excluyente, siempre que la arritmia no ponga en riesgo la función del V.D. y por lo tanto,

la vida del receptor (arritmia ventricular severa).

3. No debe tener enfermedad coronaria.

4. No debe tener insuficiencia valvular aórtica.

5. No debe tener malformaciones congénitas en el corazón nativo.

6. No debe tener secuelas quirúrgicas en la base del hemitórax derecho, don de irá colocado el corazón

donado.

4to. Congreso Virtual de Cardiolog

4th. Virtual Congress of Cardiology

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